ขั้นตอนในการขอเอกสาร
- ดาวน์โหลด ใบยื่นคำร้องขอสำเนาประวัติการรักษา และกรอกข้อมูลลงใบแบบฟอร์ม ดาวน์โหลดเอกสาร
- กรอกแบบฟอร์มบริการเอกสารทางการแพทย์ พร้อมแนบเอกสาร
- รอเจ้าหน้าที่ติดต่อกลับ
ระยะเวลาในการดำเนินการ
ใช้เวลาในการดำเนินการประมาณ 3-7 วัน นับจากวันที่ได้รับเอกสารตอบกลับจากผู้ขอ
แบบฟอร์มและเอกสารที่ต้องเตรียม
- กรณีผู้ป่วยยื่นขอประวัติเอง(อายุตั้งแต่ 20ปีขึ้นไป)
- ใบยื่นคำร้องขอสำเนาประวัติการรักษา (ดาวน์โหลด)
- สำเนาบัตรประชาชนหรือใบขับขี่หรือพาสปอร์ตที่ยังไม่หมดอายุของผู้ป่วย
- กรณีผู้ป่วยยังไม่บรรลุนิติภาวะ(อายุต่ำกว่า 20ปี)
- ใบยื่นคำร้องขอสำเนาประวัติการรักษา (ดาวน์โหลด)
- สำเนาบัตรประชาชนหรือใบขับขี่หรือพาสปอร์ตที่ยังไม่หมดอายุของผู้ป่วย (กรณีมีบัตรประชาชน)
- สำเนาบัตรประชาชนหรือใบขับขี่หรือพาสปอร์ตที่ยังไม่หมดอายุของผู้แทนผู้ป่วย
- สูติบัตร (ยังไม่ทำบัตรประชาชน)
- กรณีผู้ป่วยมอบอำนาจให้ขอประวัติ
- ใบยื่นคำร้องขอสำเนาประวัติการรักษา (ดาวน์โหลด)
- สำเนาบัตรประชาชนหรือใบขับขี่หรือพาสปอร์ตที่ยังไม่หมดอายุของผู้ป่วย
- สำเนาบัตรประชาชนหรือใบขับขี่หรือพาสปอร์ตที่ยังไม่หมดอายุของผู้แทนผู้ป่วย
- หนังสือมอบอำนาจจากผู้ป่วย
หมายเหตุ โปรด ลงนามและรับรองสำเนาถูกต้อง
